Commémoratifs
Jack-Russel M de 9 ans : cécité à gauche, marche sur le cercle à droite et convulsions.
Technique
IRM cérébrale : coupes transversales et dorsales T1 avant (A1, B1) et après (A2, B2) contraste, coupes transversale (C) et sagittale (D) T2.
Description
On observe une lésion unique de l’angle ponto-cérébelleux gauche, iso-intense T1 avant contraste (A1, B1), hyperintense T2 (C: flèche blanche), et rehaussant nettement après injection de produit de contraste (A2, B2: têtes de flèches). La lésion mesure 15 mm de diamètre. Elle comprime le récessus latéral gauche et déforme la paroi gauche du 4ème ventricule (C, flèche rouge). Le 3ème ventricule et l’aqueduc mésencéphalique (D, flèches jaunes), et le 4ème ventricule (C, D: flèche rouge) sont modérément dilatés. Le canal épendymaire cervical crânial est dilaté (D, flèches bleues).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la masse ponto-cérébelleuse gauche inclut une lésion tumorale extra-axiale (méningiome, tumeur des plexus choroïdes) ou intra-axiale (lymphome, gliome) ainsi qu’une lésion inflammatoire unique, même si ce dernier type de lésions apparaît souvent sous l’aspect de lésions multiples. La masse ponto-cérébelleuse s’accompagne d’une perturbation du flux du liquide cérébro-spinal indiquée par l’hydrocéphalie modérée et la syringomyélie cervicale.
Diagnostic final
L’analyse du liquide cérébro-spinal révèle 32 cellules / mm3 (75% de petites cellules monocytaires, 25% de grandes cellules monocytoïdes). Elle oriente fortement le diagnostic vers une lésion inflammatoire dysimmunitaire.
